西藏自治区医疗保障局2025年度法治政府

建设情况报告

2025年，自治区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届历次全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，认真落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》《十届自治区党委全面依法治藏委员会2025年工作要点》，扎实推进医疗保障领域法治政府建设工作，以高水平法治保障医保事业高质量发展。

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）持续深入学习宣传贯彻习近平法治思想。一是持续落实好《中共西藏自治区医疗保障局党组第一议题制度》，深入学习领会习近平法治思想，引导广大党员干部坚定法治自信，通过深学细悟、凝心铸魂，切实将学习成果转化为坚定理想、锤炼党性的自觉行动。2025年，通过局党组会议学习习近平法治思想2次、局党组理论学习中心组学习习近平法治思想2次。二是印发实施《中共西藏自治区医疗保障局党组理论学习中心组2025年专题学习计划》，明确2025年学习内容并对照学习。2025年，通过局党组会议和党组理论学习中心组学习了《中国共产党章程》《中华人民共和国国家安全法》《中华人民共和国反有组织犯罪法》《中华人民共和国乡村振兴促进法》《中华人民共和国青藏高原生态保护法》《西藏自治区国家生态文明高地建设条例》《西藏自治区环境保护条例》《西藏自治区行政规范性文件制定和备案监督管理办法（修订）》《西藏自治区优化营商环境条例》《西藏自治区民族团结进步模范区创建条例》等党内法规和国家法律、地方规章，切实把学习成果转化为依法决策、依法办事的自觉行动。

（二）贯彻落实十届自治区党委全面依法治藏委员会第4次会议精神和《十届自治区党委全面依法治藏委员会2025年工作要点》。一是组织召开2025年第8次局党组会议传达学习十届自治区党委全面依法治藏委员会第4次会议精神，安排部署2025年法治建设工作，把法治体系建设贯穿医保工作始终。在医保政策制定、医保基金监管、提升服务效率等方面充分运用法治思维、法治方式，深入推进医保法治体系建设，不断提高依法行政的能力和水平，强化干部职工法治意识和法治理念。在民法典宣传月、医保基金监管集中宣传月等重要时间节点，以通俗易懂的语言、喜闻乐见的方式开展法治宣传教育，助力形成自觉守法、办事依法、遇事找法、解决问题用法的良好风尚。二是对照《十届自治区党委全面依法治藏委员会2025年工作要点》，结合医疗保障工作实际，局党组研究《西藏自治区医疗保障局2025年法治建设工作要点》，明确17项工作要点的责任部门、责任人、完成时限等内容，并一一抓好落实，进一步夯实医保领域法治建设。

（三）持续统筹推进法治政府建设。一是认真贯彻落实《重大行政决策程序暂行条例》《西藏自治区重大行政决策程序暂行规定》和《中共西藏自治区医疗保障局党组工作规则》，严格执行“三重一大”决策程序，重大行政决策听取社会意见建议，充分发挥法律顾问作用，始终按照法定权限和程序行使职权。二是持续推进行政规范性文件管理。2025年，开展部门行政规范性文件合法性审核6件、开展规范性文件清理3次，分别对民营经济促进法涉及地方政府规章、规范性文件、妨碍统一市场和公平竞争政策文件进行清理。巩固完善公平竞争审查机制，对涉及经营主体经济活动的规范性文件以及招标采购文件，进行公平竞争审查。三是持续落实“高效办成一件事”事项，印发实施《西藏自治区高效办成“就医费用报销一件事”实施规范（试行）》和《就医费用报销“一件事”涉及政务服务事项标准化（公共服务）》，明确“一件事”涉及政务服务事项办理材料、办理流程等，推进线下服务“只进一门”，线上服务“一网通办”，“就医费用报销一件事”事项已于11月9日率先在自治区政务服务平台上线运行。四是在全区范围内对照实施《西藏自治区医疗保障经办政务服务事项清单》和《办事指南》，进一步规范统一全区医疗保障经办政务服务事项名称、办理流程、办理材料、办理时限等，持续优化全区医保经办服务。五是及时办复人大代表建议和政协委员提案。2025年，由我局主办的人大代表建议2件，政协委员提案8件，均在规定时限内办复，办复率达100%，满意率100%。六是全面主动落实政务公开。严格按照规定在西藏自治区医疗保障局门户网站公开《政府信息公开工作年度报告》以及部门年度预算、决算信息，公开发布部门规章制度和政策文件13件，同步发布政策解读3件，召开政策解读新闻发布会1次。持续落实法治政府建设年度报告和行政执法统计年报制度，2025年1月、2月分别在西藏自治区医疗保障局门户网站发布《西藏自治区医疗保障局2024年度行政执法统计年报》和《西藏自治区医疗保障局2024年度法治政府建设情况报告》。

（四）严格规范涉企行政执法，推进规范公正文明执法。一是认真贯彻落实《医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施办法（试行）》，全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度；对照国家医疗保障局《医疗保障行政执法文书制作指引与文书样式》，制定印发《医疗保障领域行政执法文书样本和执法流程示意图》，统一规范全区医疗保障领域执法文书，持续贯彻落实《西藏自治区医疗保障领域行政执法裁量基准》，确保全区范围内行政执法裁量基准规范统一。二是严格落实行政执法主体和人员资格要求。目前，我局有持行政执法证件人员43人，持行政执法监督证件人员2人，无未取得执法证件的执法辅助人员、网格员、临时工等人员实施行政检查。三是制定并公布涉企行政执法事项清单。根据《西藏自治区人民政府办公厅关于印发〈西藏自治区区（中）直单位权责清单（2023年版）〉的通知》（藏政办发〔2023〕26号），自治区医疗保障局涉及行政处罚6项、行政强制1项、行政检查7项。四是改进涉企行政执法方式。全面推进智能审核监控系统建设与应用，制定、补充完善智能审核规则，实现医保基金使用情况的实时动态监管，有效提升医保基金监管的精准性和效率。组织定点医药机构开展自查自纠，对飞行检查发现的问题进行系统梳理，分析归纳定点医药机构存在的共性与个性问题，形成详细问题清单，组织全区定点医药机构开展自查自纠，督促定点医药机构主动排查、整改自身在医保基金使用过程中的违规问题，从源头防范欺诈骗保行为，不断强化定点医药机构的法治意识和自律意识。五是严格涉企行政执法程序。在飞行检查过程中，严格遵循“双人执法、亮证执法、文明执法”原则，切实保障执法程序合法合规。六是畅通投诉举报渠道。通过宣传海报、短信、门户网站、微信公众号等渠道广泛公布各级医保部门投诉举报电话，引导参保群众树立主人翁意识，积极参与打击欺诈骗保行动。2025年，受理举报定点医药机构线索17条。七是持续保持基金监管高压态势。2025年，全区各级医保部门共检查定点医药机构3045家，暂停医保协议72家，解除医保协议50家。

（五）持续加强法治宣传教育。一是制定印发《自治区医疗保障局部门工作考核办法》，将法治建设列为部门年度考核重点内容，全面推进法治建设。二是抓住“关键少数”，进一步完善落实局领导班子定期学法制度，对照自治区司法厅、普法办编印的《党员领导干部学法用法应知应会手册》和《医保系统工作人员应知应会党内法规和法律法规清单》，制定实施《西藏自治区医疗保障局领导干部应知应会党内法规和国家法律清单》。组织开展习近平法治思想、《中华人民共和国民法典》等专题辅导，不断增强全局干部职工法律意识和法治观念。持续推进宪法、民法典普法宣传，把宪法、民法典宣传教育作为法治宣传教育的重点内容，坚持组织开展“12·4”国家宪法日、“宪法宣传周”活动、民法典宣传月、宪法宣誓等活动。大力宣传贯彻《西藏自治区民族团结进步模范区创建条例》，将民族团结进步创建工作贯穿到医保工作全过程各方面。持续组织开展《中华人民共和国民法典》、国家安全、生态环境、交通安全等重点领域普法宣传进村居活动，2025年，自治区医保局驻村工作队开展普法宣传进村居18次。三是持续筑牢医保基金安全防线，严厉打击欺诈骗保行为，在全区范围内开展以“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”为主题的集中宣传月活动，集中宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等基金监管法规政策，不断增强医保工作人员、定点医药机构、参保单位、参保人员等尊法学法守法用法意识，形成政府监管、社会监督、舆论监督良性互动的基金监管格局和综合监管、联合惩治、社会共治的基金监管长效机制。

二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

一是普法宣传力度有待提升，普法宣传过程中对偏远农牧区群众、新业态从业者等群体覆盖面不足，宣传效果不明显，群众对医疗保障相关政策的知晓程度还不够。二是基层执法能力有待提升，基层执法人员力量不足，法治专业素养不高，一定程度上影响医保领域执法监督的规范性、严谨性。

三、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

一是健全完善局党组统一领导法治建设体系，充分发挥局党组在法治政府建设中的领导作用，调整法治建设领导小组。成立以局党组书记为组长的自治区医疗保障局法治建设领导小组，统筹推进全区医疗保障领域法治建设，定期召开党组会议，研究部署法治工作，协调解决法治建设工作中的困难和问题，为医疗保障事业高质量发展提供强有力的组织保障。二是局党政主要负责人认真履行法治政府建设重要组织者、推动者和实践者的职责，发挥“关键少数”引领作用，带头学习习近平法治思想，模范尊法、守法、学法、用法，促进全局干部职工法治观念显著提升。制定印发《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责清单（2025年度）》，细化9项工作举措，明确责任部门、责任人等具体要求，推动第一责任人职责全面落实。三是全面贯彻落实党中央和区党委关于法治建设的重大决策部署，在重大决策中，规范执行法定程序，对法治建设重要工作亲自部署，重大问题亲自过问，重要任务亲自督办，推动法治医保再上新台阶。组织召开2025年第6次局党组会议研究《西藏自治区医疗保障局2025年法治建设工作要点》，部署2025年法治建设工作。四是践行述法要求，认真开展个人述法工作。局党组主要负责同志对照履行推进法治建设第一责任人职责向区党委依法治藏办进行全面述法，并报送个人述法报告。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

一是持续深入学习贯彻习近平法治思想以及党的二十届四中全会精神，高质量编制发布《西藏自治区“十五五”时期医疗保障事业发展规划》。二是持续落实医疗保障领域“高效办成一件事”事项，为定点医药机构、医药企业、参保单位及参保人员提供优质、高效、便捷的医保公共服务。三是持续推进公正文明执法，严格落实医疗保障领域重大执法决定法制审核、裁量基准、责任追究等办法，确保执法事项公开、执法程序公正、执法结果公平。四是持续加强法治宣传教育，落实“谁执法谁普法”普法责任制，为法治西藏、法治政府、法治社会一体建设贡献医保力量。五是持续强化医疗保障领域规范化标准化法治化建设人才培养，建设医保领域高素质法治化专业队伍。