《西藏自治区基本医疗保险定点医疗机构医保基金预付管理暂行办法》政策解读

一、预付金政策概述

医保基金预付是医疗保障经办机构将应由医保基金结算的部分医疗费用提前预付给定点医疗机构，以减轻直接结算参保患者医疗费用的垫资压力。该政策旨在通过预付部分医保基金，让医疗机构更专注于医疗服务本身，进而为参保群众提供更优质的医疗保障，促进药品和医用耗材企业稳健运行，提高医保服务效率和质量。

二、预付金性质与用途

     预付金应当用于定点医疗机构支付药品、医用耗材采购等医疗费用的周转支出，不得用于医疗机构基础设施建设、日常运行、偿还债务等非医疗费用支出。这一规定明确了预付金专款专用的性质，有效避免了资金的滥用和浪费。

三、预付金政策的具体内容

（一）政策内涵和目的

1.内涵：预付金是医保部门年初通过预付部分医疗基金的方式，帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力而设立的预付资金。

2.目的：提高医疗服务能力，增强参保人员就医获得感，促进药品和医用耗材企业稳健运行，推动“三医”协同发展和治理。

（二）拨付条件和标准

1.条件：基金安全是实施预付工作的前提，原则上应按照医保统筹基金可承受能力作为拨付预付金的条件。

2.标准：核定标准应当以申请预付金的定点医疗机构近三年基本医疗保险基金月均支付额(含异地就医直接结算费）核定预付金额度。核定的预付金额度应满足该医疗机构垫付1个月的医疗费用需求，并结合定点医疗机构年度综合评价、信用评价以及基金承受能力调整预付金额度。如遇突发重大公共卫生事件等特殊情形，可适度调整预付金规模。

（三）申请流程和管理

1.申请流程：符合条件的定点医疗机构于每年1月10日前向本级医保经办机构提出预付金的书面申请。医保部门审核后商本级财政部门确定预付医疗机构的范围和规模，应于每年1月30日前将预付金拨付至定点医疗机构基本存款账户。

2.管理要求：预付金实行按年度核定，年底前医保部门要与定点医疗机构做好预付金清算等会计核算工作，通过全额收回预付金或从结算的费用中全额抵扣预付金方式，确保资金的准确使用和及时回收。

（四）资金监督和违规处理

1.监督：预付金纳入医保协议管理。如定点医疗机构存在隐瞒事实、弄虚作假等违规行为，医保部门应及时收回预付金；若存在挪用预付金等涉嫌犯罪行为的，移送相关机关依法处理。

2.违规处理：如发生无法收回预付金情形的，医保部门应停止向定点医疗机构拨付医保结算费用，并向定点医疗机构所在地人民法院依法申请强制执行。

四、预付金政策的意义与影响

预付金政策的实施，对于缓解医疗机构资金压力、提高医疗服务质量和效率具有重要意义。同时，该政策也有助于促进药品和医用耗材企业稳健运行，推动“三医”协同发展和治理。从长远来看，预付金政策将更好地服务保障宏观经济发展大局，为社会和谐稳定贡献力量。