2025年1月13日，全区医疗保障工作会议在拉萨召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大、二十届三中全会及中央经济工作会议精神，深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，全面贯彻落实自治区第十次党代会、区党委十届历次全会及全国医疗保障工作会议精神，总结2024年我区医疗保障工作，安排部署2025年重点工作，奋力推动我区医疗保障事业再上新台阶。

会议指出，2024年是新中国成立75周年，是深入实施“十四五”规划的关键一年。一年来，在自治区党委、政府的坚强领导下，在国家医保局的有力指导下，全区医保系统紧紧围绕习近平总书记赋予的“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”这一重大政治任务，全面贯彻“三个赋予一个有利于”总要求，倾力投身“四个创建”“四个走在前列”大局，以全面深化医疗保障改革破冰突围，持续牵引医疗、医药协同发展和治理，进一步全面深化改革成效显著，基金运行总体平稳，全区各族群众的医保获得感成色更足、幸福感更可持续。 

会议强调，全区各级医疗保障部门要深刻领会习近平总书记赋予的“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”精神实质、核心要义，准确把握“三个赋予一个有利于”总要求，准确把握党中央、国务院和自治区党委、政府对医疗保障工作的部署要求，准确把握西藏各族群众的现实需求，努力开创医疗保障工作新局面。一要以底线思维强化医保基金运行管理。进一步健全完善医保基金运行机制，确保基金收支平稳、运行安全，坚决守住不发生系统性风险的底线。要科学合理控制增量，强化“两定”机构协议管理。全面提高预算管理水平，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，切实加强政策出台前的事前评估、前置审核和中长期精算。建立医疗保障重大事项请示报告制度，常态化加强医保基金预警和风险评估。二要以创新发展积极回应群众现实需求。以全区统一的医保信息平台和医保大数据为核心，持续深化“两结合三赋能”。加快建立全民参保长效机制。加大医保支持生育友好型社会构建。加快建立长期护理保险制度。持续优化调整大病保险和医疗救助制度。持续做好医保巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。加快研究制定西藏定制型普惠商业医疗保险。联合工会职工互助等力量，建立关爱帮扶长效机制，不断形成医疗保障合力。三要以深化改革赋能医疗医药健康发展。高水平推动按病种分值付费2.0版分组方案落地实施，持续健全特例单议、预付金、协商谈判、意见收集反馈、数据工作组等五项工作机制。持续加大医保与定点医药机构即时结算、与医药企业直接结算、与商保、慈善机构同步结算力度，全面提速医保基金结算清算工作。研究出台西藏自治区紧密型县域医共体医保基金总额付费实施意见。持续扩大药械集采覆盖面，扎实开展集采药品“三进”工作。进一步完善川藏药械联采机制。积极落实国家立项指南，推进价格项目与立项指南对接贯标。全面落地实施《医疗服务项目价格（2024版）》，常态化开展医疗服务价格动态调整及评估工作，推动医疗收入结构更加优化。全面推进民营医疗机构医疗服务项目价格谈判。加大医保比价“小程序”宣传推广使用力度，更好维护群众购药知情权和选择权。持续加大藏医药传承创新发展支持力度。加强集采药品使用监测以及短缺易短缺药品价格和配送监测。四要以红线意识坚决维护医保基金安全。始终保持打击欺诈骗保高压态势，坚决守好人民群众看病救命的“钱袋子”。建立健全跨部门综合监管模式，强化与纪检、公安、市场监管等部门情况通报、线索移交和信息反馈，健全协同执法、反差补漏工作机制，推动信息共享和互联互通。扎实开展飞行检查、专项整治和日常监管，常态化开展定点医药机构自查自纠，持续拓宽线索举报渠道。稳步推进山南市全国反欺诈大数据应用监管试点，推动那曲市、阿里地区医保基金监管信用体系建设，不断完善扩充智能监管规则库，构建具有我区特色的医保数据分析模型。研究出台医保支付资格管理实施细则，将医保支付资格纳入信用管理体系，推动医保基金监管延伸到“点”、到“人”。充分运用医保追溯码平台，提高对假药、回流药的发现查处能力。五要以专业精神全面提升医保经办质效。扎实开展全区医保系统经办练兵比武活动，进一步规范医保经办服务标准，制定经办人员行为准则，建立监督评价机制。深入推进2025年医保领域“高效办成一件事”，做好医保药品耗材追溯码全量采集应用工作，探索推进医保政务服务“全区通办”业务模式，进一步优化参保登记、转移接续、费用结算、待遇享受等经办流程。全面推广医保码、移动支付等数字化服务应用，扩大“刷脸”结算覆盖面和使用范围。推动符合条件的所有村（居）卫生室纳入医保定点管理。依托“医保钱包”，持续扩大职工个人账户共济范围。用好信访、网民留言等渠道，广泛听取社会各界的意见建议，解决好医保领域堵点难点问题，促进医保服务提质增效。

会议要求全区医疗保障系统要始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在自治区党委、政府的坚强领导下，坚定“扭住目标不放松、一张蓝图绘到底”，以改革创新精神开创新时代医疗保障工作新局面，助力全区“四个创建”“四个走在前列”，喜迎西藏自治区成立60周年！